填写工伤保险申请表时,请遵循以下步骤和要求:
基本信息
使用钢笔或签字笔填写,确保字迹工整且清晰。
填写申请人姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话和工作单位等个人信息。
用人单位信息 (如适用):
包括单位名称、地址、法定代表人姓名等。
若单位为工会组织,需在首页申请人处加盖公章。
工伤事故信息
详细描述事故发生的时间、地点、原因以及伤害程度。
提供医疗诊断证明或职业病诊断证明书。
受伤害部位
明确填写受伤的具体部位。
诊断时间
职业病患者按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的按初诊时间填写。
受伤害经过简述
描述事故发生时的具体情况,包括时间、地点、从事的工作、受伤害原因、伤害部位和程度。
申请事项
明确表明申请工伤认定的意愿,并填写希望得到的赔偿和保障项目。
签名和日期
申请人需在申请表上签名,并注明申请日期。
用人单位也需在申请表上加盖公章。
提交材料
根据具体情况可能需要提供其他相关证明材料,如事故现场照片、目击者证词等。
请确保所有填写的信息真实可靠,不隐瞒或虚报,以免影响工伤认定进程。如有疑问,可咨询当地劳动保障部门或专业律师获取帮助。