新农合(新型农村合作医疗制度)的报销流程通常包括以下几个步骤:
门诊报销
在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构就诊时,可以直接刷卡报销。
住院报销
在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院时直接刷卡报销。
在市外二级及以上公立医疗机构住院,出院后三个月内,需提交医药费用原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结、医疗卡、户口本、门诊病历、经办人身份证等相关材料到新农合窗口报销。
特殊病种门诊报销
参保患者可持二级及以上定点医疗机构出具的病历及相关检查报告资料、《新农合特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可列入报销范围。
意外伤害住院报销
出院后需提交意外伤害原因证明和医院病案记录,经过新农合窗口受理后的30个工作日内完成审核,情况属实后予以报销。
报销比例和限额
报销比例和限额根据地区政策有所不同,通常按照一定比例(如35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为一定金额(如2万元)。
转诊规定
转诊至不同级别医院,报销比例可能有所不同,例如转本市市级医院按90%计算,转市外医院按80%计算。
请注意,以上信息可能因地区政策更新而有所变化,具体报销流程和比例请以当地最新政策为准。