医疗事故鉴定书应当包含以下内容:
标题:
通常为“医疗事故鉴定申请书”。
申请人信息:
包括姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话等。
被申请人信息:
包括单位名称(全称)、地址、联系电话、法定代表人(负责人)及其职务。
申请事项:
明确申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实与理由:
详细描述事故发生的时间、地点、经过、结果,以及申请作医疗事故技术鉴定的理由。可以分段阐述,先写事实,再写理由。
证据材料:
附上相关的证据材料,如住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件。
法律依据:
可以引用《医疗事故处理条例》等相关法律法规作为申请依据。
申请人签名及日期:
申请人需在申请书上签名,并注明申请日期。
其他:
如有其他需要特别说明的事项,可以在申请书末尾进行补充。
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医疗事故鉴定申请书
申请人:XXX,性别,XXXX年XX月XX日出生,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:XX人民医院,法定代表人:XXX,职务,联系电话,地址。
申请事项:申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实与理由:
XXXX年XX月XX日,申请人到被申请人处就诊,因XX(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由)。
此致
XX卫生局
申请人:XXX
XX年XX月XX日
附:证据材料(包括病历资料等)
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请根据实际情况填写具体内容,并确保所有信息的准确性和完整性。在提交申请前,建议咨询专业律师或法律机构,以确保申请书的合法性和有效性。